李文志委员

    随着医疗市场的不断改革，医疗管理部门越来越重视医疗文书的管理，将病案的质量作为评价医疗水平的标准，已经成为医疗管理的核心内容。病案书写的质量能否真正代表医疗水平或医疗质量？这样如此重视病案的书写，病案写的再好，治不好疾病，患者方面能否真正受益？全国政协委员、哈尔滨医科大学附属二院副院长李文志对此表示质疑。

    李文志委员表示，目前医疗事故鉴定部门或法律部门把病案作为判定有无医疗差错或赔偿的依据，使得医疗管理部门把病案书写的质量作为衡量医疗水平的标准，制定各种管理制度，医务人员也必须把病案的书写作为医疗中的头等大事来做，为了保护自己，无论遇到什么情况首先要做的事情就是要把病案写好，不能有空项、不能有哪些不合理的地方等等，而淡化医疗技术的具体体验以及最新的技术的应用。患者方面也一样，会把关注的焦点放在病案信息的收集上，遇到有不明白的时候就会拿着复印的病案到处去找“专家”咨询，以求得从病案的记载上发现问题。这样就造成一种信任危机，即主管医生的话患者不信，病案上写的内容才可信；医生方面要考虑什么话要对患者或其家属说，什么内容要写在病案上。

    李文志委员认为，目前大中医疗单位的工作现状，书写合格大病历已成为医务工作的一个非常重的负担，而有些表格式病案即能反映出患者信息或病程变化，又能减轻医务工作的负担却都被认为不合格。所以，医务工作者把大部分精力和时间都用在了医疗文书的书写上了，而研究病情或提高技术方面的时间和精力就投入的相对少。那么这种情况下对医学的发展，对病情的诊治以及新技术的开展等起到严重的制约作用，最后患者受益最少。病案在医疗过程中固然重要，它应该是患者病情的状况、变化以及治疗过程和效果的记录，而决非是医务人员的保护伞，更不是患者不满意医疗服务态度或治疗效果，想从中获取心里平衡的证据。为了早日恢复医患之间的正常关系，要向人们大力宣教疾病并非在医疗单位都能治愈，疾病并非在治疗过程中必须向好的方面转化，同时，医疗单位应把提高医疗水平放在首位，这样才能缓解医患矛盾，让患者获得更大的益处。

    李文志委员建议：

    一、尽量减轻医务工作者的工作负担，能让医务工作者腾出更多的时间和精力用于真正提高医疗水平上来，这样才能患者获得最大的益处。如恢复一些学科能用表格式表述的病历形式等。

    二、制定或不断更新医疗常规或专科指南，重新确定医疗水平的标准，即不能再以病案的书写质量来评价医疗质量，而应该把医疗规范或专科指南落实到实处。

    三、加大专科培训的力度，确定具有一定水平的培训基地定期进行专科培训，提高中小医疗单位的医疗水平，缩小大中小医院之间的差距。

    四、医疗行政管理部门应尽早成立各专科质量控制机构，以医师协会为依托，对医疗单位的医疗条件、软件条件及医疗水平进行监控、评定，保证医疗安全。

    五、改变医务工作者的晋升职称的标准和条件及评定机关。 ( 记者 孙晓锐 )